TRANSHÉPATE ILE DE FRANCE

La prise en charge anesthésique commence par la consultation préanesthésique avec l’anesthésiste réanimateur, elle est obligatoire et intervient plusieurs jours avant une intervention programmée, elle

peut avoir lieu juste avant celle-ci en cas d’urgence.

Les principaux objectifs de la consultation d’anesthésie sont le recueil des antécédents médicaux et chirurgicaux, les allergies, les traitements en cours et l’examen clinique du patient (poids, taille, prothèses éventuelles, contrôle des voies aériennes supérieures, auscultation). C’est au cours de cette consultation que se fait le choix des examens complémentaires éventuels et l’information du patient, notamment en ce qui concerne la technique d’anesthésie. Pour une transplantation hépatique, ce sera nécessairement une anesthésie générale. Les risques de l’intervention sont ainsi évalués, et expliqués,

afin de les anticiper le jour J.

Le jour de l’appel à la greffe, une prise de sang est réalisée ainsi qu’une

radiographie du thorax.

Juste avant l’intervention il y a une visite pré anesthésique – également obligatoire – qui permet de vérifier que le dossier est

complet et qu’aucun autre événement n’est survenu depuis la

dernière consultation d’anesthésie.

Une fois que tout est en ordre et, que le chirurgien confirme que le

greffon est sans anomalie, le feu vert est donné pour l’intervention.

Mise en place des éléments de surveillance

Pression artérielle

Saturation en O2

Fréquence et débit cardiaque

Monitoring (surveillance par l’intermédiaire d’un écran relié à

des capteurs) de la curarisation

Monitoring de la profondeur de l’anesthésie

Mise en place d’une perfusion afin d’injecter les produits d’anesthésie.

Pré oxygénation du patient en O2 pur

Induction anesthésique (utilisation de 3 médicaments importants : hypnotique (pour dormir), morphinique (anti douleur) et curare (relâchement musculaire) suivie d’une intubation orotrachéale (mise en place d’une sonde dans la trachée pour la ventilation pulmonaire

durant l’intervention.)

Mise en place d’un cathéter central dans le cou et d’un cathéter artériel à l’avant- bras afin d‘avoir la tension artérielle en temps réel, et pouvoir réaliser des prises de sang facilement si besoin. Le patient ne souffre pas car tous ces gestes sont effectués sous anesthésie

générale.

L’intervention «classique» proprement dite se déroule en trois

temps :

Ablation du foie malade = hépatectomie et avec une période

d’anhépatie (sans foie). Risques de saignements.

Mise en place du greffon, avec la réalisation de 4 sutures (anastomoses): veine porte, artère hépatique, veines sus-

hépatiques, voie biliaire.

Surveillance des paramètres vitaux et biologiques plusieurs fois par jour pour s’assurer de l’absence de complications et de la bonne

reprise de fonction du greffon.

Échographie quotidienne du greffon pendant les 5 premiers jours.

Réhabilitation précoce avec extubation le plus tôt possible (dans les

premières 12h)

Réalimentation légère

Kinésithérapie respiratoire.

Mise au fauteuil dans les 24 heures ou le lendemain.

Le docteur T. Thibault-Sogorb est ensuite intervenu sur le site « le

foie.org » sur lequel il travaille sans relâche.

Notre association Transhépate Île de France est partenaire de ce site dédié aux patients concernés par les pathologies hépatiques et la

transplantation.

Nous avons déjà pu visionner 2 vidéos : la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire (CHC). Les images et les textes sont simples, claires

donc compréhensibles par le plus grand nombre.

Chaque vidéo étant très onéreuse, des mécènes et autres généreux donateurs permettraient d’accélérer la progression de ce site essentiel

pour l’information des patients.

Le docteur Thibault-Sogorb remit à chaque participant un badge

représentant l’hôpital Beaujon ainsi que le nom du site.

Il existe à l’hôpital Beaujon un centre de diagnostic rapide des

tumeurs du foie bénignes ou cancéreuses, HOPE.

Le centre permet de réaliser en 24H et en 1 seul lieu, l’hôpital Beaujon, tous les examens nécessaires (bilans sanguins- scanner- IRM) à un diagnostic. Plusieurs spécialités participent à ce challenge : radiologue-

chirurgien et hépatologue- biologiste et anatomo-pathologiste.

A la fin de la journée, un diagnostic précis est communiqué au patient et permet de mettre rapidement en place un traitement adapté. S’il y a une hésitation sur le diagnostic, une biopsie est rapidement

programmée.